Пресса о страховании, страховых компаниях и страховом рынке

Тверская жизнь, 26 ноября 2011 г.

ОМС: что изменилось после реформы?

Пациентам – права, страховщикам – обязанности

3285 просмотров

С 1 января 2011 года в силу вступил новый Федеральный закон № 326 об обязательном медицинском страховании в РФ, работа над которым длилась более 19 лет. Изменение претерпела вся система ОМС, но, безусловно, главным стало то, что все граждане России получили право самостоятельно выбирать страховую компанию.

Прежде обязательное медицинское страхование неработающего населения осуществлялось за счет средств областного бюджета через проведение тендеров, а за работающих граждан решение принимал работодатель. Мнение самого сотрудника при этом не учитывалось. Полис ОМС выдавался при устройстве на работу, а при увольнении его нужно было сдать обратно в отдел кадров. В случае если человек не сразу устраивался на новое место работы, то для получения бесплатной медицинской помощи он должен был оформить новый полис ОМС, как неработающий, что подразумевало бюрократическую процедуру по сбору подтверждающей статус документации.

Теперь, по новому закону, все категории граждан, в т.ч. работающие, дети, пенсионеры, временно зарегистрированные на территории РФ и пр., получили возможность самостоятельно выбрать страховую компанию из числа представленных в конкретном регионе.

В Тверской области одной из старейших компаний является ООО «МСК Вирмед», работающее в системе ОМС с 1993 года. Свой выбор в пользу компании сделали около 1 млн. человек. С 2009 года ООО «МСК Вирмед» входит в состав крупнейшей федеральной страховой группы «АльфаСтрахование».

О произошедших изменениях, роли страховых компаний в системе ОМС и правах застрахованных рассказывает директор филиала ООО «МСК Вирмед» в Твери Жанна Каргинова.

– Жанна Александровна, начнем с того, каким образом можно получить полис ОМС нового образца?

– Каждый гражданин РФ, в том числе и жители Тверской области благодаря реформе получили возможность выбрать не только страховую компанию, которая обязана отстаивать интересы своих клиентов при возникновении спорных ситуаций, но и сделать выбор в пользу самого медицинского учреждения и даже врача.

С мая 2011 года любой гражданин РФ может получить полис ОМС единого образца в страховой компании, действующей на основании лицензии на территории регистрации и проживания гражданина. Для получения полиса необходимо заполнить заявление в офисе страховой компании, указав свои персональные данные. Перед походом в офис обязательно проверьте, взяли ли вы с собой паспорт, ИНН и СНИЛС (при его наличии).

В случае если вы оформляете полис на близкого родственника, например жену, мужа, мать, отца или др., при себе необходимо иметь доверенность от лица, которое вы представляете, но без нотариального заверения. Для оформления полиса на ребенка (до 14 лет) доверенности или других документов, подтверждающих право предоставлять интересы, не требуется, если представителями выступают сами родители ребенка.

Полис изготавливается в течение 30 рабочих дней с даты заполнения и передачи заявления в страховую компанию.

На срок изготовления нового полиса страховая компания обязана выдать временное свидетельство, которое имеет равную силу с полисом ОМС и может его заменять. Временное свидетельство строго ограничено в сроке действия, и в случае если срок действия истекает, а новый полис все еще не готов, необходимо заменить временное свидетельство в страховой компании, выдавшей его.

Для удобства наших клиентов офисы и пункты выдачи МСК Вирмед расположены в 11 городах Тверской области: Тверь, Торжок, Зубцов, Ржев, Андреаполь, Торопец, Западная Двина, Нелидово, Белый и поселках Оленино и Жарковский. Кроме того, для жителей Твери совсем недавно появился дополнительный сервис – теперь каждый желающий может оставить on-lain заявку на сайте компании ООО «МСК Вирмед» – www.alfastrahms.ru и вызвать представителя нашей компании в рабочее время в удобное для себя место. Представитель МСК Вирмед» поможет правильно заполнить заявление и проконсультировать по всем вопросам, связанным с обязательным медицинским страхованием, и, кроме того, доставит готовый полис лично в руки. В основном эта услуга касается занятых людей, которым неудобно отпрашиваться с работы для посещения офиса страховой компании, и людей, ограниченных в свободе передвижения, например, беременных женщин или инвалидов.

– Чем отличается новый полис ОМС?

– Прежде всего он является полисом единого образца, и его не нужно менять при смене работы, страховой компании, места жительства и даже региона. Единственные изменения, которые влекут обязательную замену полиса ОМС, – это смена фамилии, имени или отчества. Страховой полис единого образца бессрочен. Но стоит отметить, что с 1 мая 2011 года в обращении появились полисы ОМС, действующие до 1 января 2014 года, эти полисы впоследствии будут заменены на бессрочные.

– А если гражданин решил сменить страховую компанию?

– Выбрать страховую медицинскую организацию можно в течение всего календарного года, а заменить только один раз в год, не позднее 1 ноября, или же в связи с изменением места жительства. Впрочем, смена страховой компании – оговоренное в новом законе право застрахованных, а не обязанность: если качество сервиса устраивает, необходимости в смене страховой компании нет. Исключением могут стать лишь те случаи, если компания ликвидирована.

– Как выбрать страховую компанию? На что стоит обратить внимание?

– Мы считаем защиту прав наших клиентов своей главной задачей. Оформление полиса – вопрос технический. А вот получение качественной медицинской помощи – работа ежедневная, кропотливая и требующая самого пристального внимания. В каждом региональном подразделении компании есть штат врачей-экспертов, которые обладают огромным опытом и профессионализмом. Врачи-эксперты по факту оплаты медицинских услуг проверяют качество оказанной медицинской помощи, разбираются с обращениями застрахованных граждан, периодически посещают больницы и поликлиники или же находятся там постоянно и занимаются решением конкретных проблем пациентов на местах.

Более того, наши сотрудники, не дожидаясь жалоб от пациентов, сами общаются с людьми в очередях, делают обход палат. Не секрет, что зачастую возникают спорные, а иногда и незаконные действия по отношению к пациентам со стороны медицинских учреждений, к примеру, некорректное отношение или взимание денежных средств за услуги, которые медучреждение обязано оказать бесплатно при наличии полиса ОМС. Обязанность страховой компании – выявлять подобные нарушения или разбираться по жалобе застрахованного. Страховая компания имеет право применить административные или финансовые санкции к лечебному учреждению в случае подтверждения факта нарушения. Все это направлено на то, чтобы улучшить качество обслуживания в медицинских учреждениях.

Надо сказать, что размер штрафов с этого года значительно вырос, и лечебные учреждения сами стали гораздо тщательнее отслеживать возможные нарушения. Другое дело, что подчас главный врач не в курсе, что происходит на уровне среднего звена. К примеру, когда врач-терапевт или регистратор из десяти талончиков пять придерживает для «своих».

– Что включает обслуживание в рамках обязательного медицинского страхования?

– Бесплатная медицинская помощь оказывается в рамках программ обязательного медицинского страхования. В России действуют базовая и территориальные программы ОМС.

В рамках базовой программы обязательного медицинского страхования предоставляется амбулаторно-поликлиническая и стационарная помощь:

– при инфекционных и паразитарных заболеваниях (за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, туберкулеза и СПИДа);

– при новообразованиях, болезнях эндокринной системы, расстройствах питания и нарушениях обмена веществ, болезнях нервной системы, болезнях крови, кроветворных органов и отдельных нарушениях, вовлекающих иммунный механизм, болезнях глаз, уха, заболеваниях системы кровообращения, болезнях органов дыхания, органов пищеварения, мочеполовой системы, заболеваниях кожи и подкожной клетчатки, проблемах костно-мышечной системы и соединительной ткани;

– при травмах, отравлениях и некоторых других последствиях воздействия внешних причин;

– при врожденных аномалиях (пороках развития), деформациях и хромосомных нарушениях;

– при беременности, родах, в послеродовой период и при абортах.

В рамках базовой программы осуществляются мероприятия по диагностике, лечению, профилактике заболеваний, включая проведение профилактических прививок, профилактических осмотров и диспансерного наблюдения, в том числе здоровых детей, а также профилактика абортов.

Территориальная программа ОМС может быть шире базовой и включает список конкретных медицинских учреждений, работающих в системе ОМС региона.

– Куда конкретно пациенты могут обратиться в случае, если их права нарушены?

– Прежде всего застрахованный в компании ООО «МСК Вирмед», СГ «АльфаСтрахование» должен обратиться по телефону 8 (4822) 73 11 21, на отдельно выделенную линию, по жалобам со стороны клиентов. Можно также оставить информацию на сайте компании или прийти в ближайший офис. Ни одно обращение не останется без внимания, каждый прецедент будет рассмотрен. Ведь в итоге для нас в работе главным остается забота о здоровье и комфорте наших клиентов.

Тамара ПЕТРОВА
реклама

В материале упоминаются: Компании, организации: АльфаСтрахование, группа компаний 578 Вирмед 34 [АльфаСтрахование-ОМС 504] Персоны: Каргинова Жанна Александровна

Ваше мнение об этом материале:

— Ваше имя
— Ваш email
— Тема

Ваш отзыв (заполняется обязательно):

Укажите код на картинке слева:

Установите трансляцию заголовков прессы на своем сайте

 Подробнее »

Получить код для трансляции заголовков прессы »